2022年度“惠蓉保”参保入口开启,今年有4个新特点

2022-05-06
新闻来源: 成都遂宁商会
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5月6日,2022年度“惠蓉保”上线启动会在成都举行,2022年度“惠蓉保”参保入口正式开启。

2022年度“惠蓉保”是由四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导,四川省保险行业协会支持,中国人寿、人保财险、太平养老、锦泰保险、大地保险、太保寿险、中华财险、新华保险、国宝人寿、泰康养老、东吴人寿11家保险公司共同承保的成都人的补充医保。

据成都市医疗保障局相关负责人介绍,2022年度“惠蓉保”保费依旧是59元/年,最高报销100万,但与往年相比,主要呈现了4个新特点:

一是年度累计起付线持续降低。首次参保、连续参保人群的医保范围内个人自付医疗费用的年度累计起付线分别较上一年度降低3000元,连续参保人员降至1万元,首次或非连续参保人员降至1.5万元,个人负担更少。

二是药品目录持续扩充。市医疗保障局指导保障联盟全国首次开展商业保险药品目录谈判,有效优化药品结构和价格,通过“腾笼换鸟”挤出空间,提升资金使用效率。经过遴选、谈判后的药品目录,实现高发肿瘤治疗药物全覆盖,特定高额药品数量已从试点首年的20个增加至58个。此外,特定高额药品报销已全部取消起付线,实现报销“零门槛”。

三是新增全自费费用保障。积极响应参保群众呼声,对个人全自费医疗费用实行年度累计起付线1.5万,超过部分按25%报销的政策,填补对医保目录外自费负担保障的空白,帮助参保人在遇到重疾时有能力接受更好的治疗,切实减轻老百姓就医自费负担。

四是对连续参保群众待遇持续提升。连续参保人群的特药医疗费用保障无既往症限制,按照30%的比例进行“零门槛”报销,继续提升普惠力度。

四川省医疗保障局相关负责人介绍,“惠蓉保”2020年度和2021年度参保人数分别达到310万和390万,未来“惠蓉保”将持续从保障责任、理赔起付线、药品种类数量、既往症限制等方面进行优化。

5月6日0时至6月30日24时,凡四川省本级医保参保人、成都市职工基本医保或成都市居民基本医保参保人,均可通过“惠蓉保”“成都发布”“成都医保”等官方微信公众号及“天府市民云”“天府通”的便民App在线办理。以个体身份参加成都市职工基本医保或持有成都市居住证参加居民基本医保的也可以参加“惠蓉保”。

此外,去年勾选了“自动扣缴”的参保人,今年则无需再次手动操作。“惠蓉保”将从5月7日起陆续开启自动扣费,相关细则可前往“惠蓉保”官方微信公众号查看。

>>2022年度“惠蓉保”常见问答

1、什么人可以参保2022年度“惠蓉保”?

:四川省本级医保参保人、成都市城镇职工医保参保人、成都市城乡居民医保参保人;含参加上述基本医保的公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。

注∶新型农村合作医疗、少儿互助金已并入城乡居民基本医疗保险。

个人参加成都市职工基本医疗保险或持有成都市居住证参加成都市城乡居民基本医疗保险的也可以参加“惠蓉保”。

2、不是成都户籍、生过大病能投保2022年度“惠蓉保”吗?

答:“惠蓉保”投保不限制年龄、户籍和职业及健康状况,没有成都户籍、生过大病也没关系,只要有四川省本级医保、成都市职工基本医保或成都市居民基本医保就可以参保2022年度“惠蓉保”。个人参加成都市职工基本医保或持有成都市居住证参加居民基本医保的也可以参加“惠蓉保”。

注:连续参保人员责任二报销无既往症限制,首次或非连续参保人的既往症限制详见“惠蓉保”微信公众号。

3、有少儿互助金的学龄儿童、在成都的在校大学生是否可以参保?

答:少儿互助金、大学生在校参保的医疗保险属于成都市城乡居民医保,可以参保“惠蓉保”。

4、成都的退休人员,但是在外省居住,是否可以参保“惠蓉保”,并享受保障待遇?

答:成都的退休人员,只要是四川省本级医保或成都市基本医保参保人,无论在成都还是在外省居住,都可以参保“惠蓉保”,并享受保障待遇。

异地就医的需办理异地就医备案,可正常享受“惠蓉保”报销待遇;未经备案转成都市外定点医疗机构的,“惠蓉保”保障责任一报销比例为40%;58种特药不支持异地购药。

5、2022年度“惠蓉保”比去年的好在哪?

答:一是增加全自费保障责任;二是特药目录扩充至58种,支付适用范围增加至88个适应症;三是连续参保人员特药报销无既往症限制;四是年度累计起付线(即免赔额)进一步降低。

6、有基本医保和其他商业保险,还要参保“惠蓉保”吗?

答:建议参保。

“惠蓉保”与成都市基本医保政策紧密衔接,在参保人医保报销结算后,达到“惠蓉保”报销标准的可以再报销个人自付、个人全自费费用,减轻了个人医疗费负担。

如参保人同时购买了商业保险,发生的医疗费用在医保报销后可向商业保险申请理赔,商业保险支付的符合本保障责任范围的金额,可以抵扣(冲减)本年度责任一或责任三的年度报销起付线(免赔额),但按照“医疗费用补偿原则”多次理赔报销的总金额不能超过医疗总花费。

7、2022年度“惠蓉保”自动扣费的人群是哪些?

答:2021年开通了自动扣费且未退保,2022年尚未自主参保,同时也没有关闭自动扣费功能的参保人群。如您不清楚自己是否开通了“自动扣费”,扣费人可通过以下步骤查看:惠蓉保公众号-个人中心-订单查询,找到自己2021年的订单。若您已开通自动扣费,则在界面中间位置会显示:“开通自动扣费-已开通”。

如您未开通此功能,则页面上不会显示如上自动扣费的任何字眼。

8、在哪里查订单/购买记录?

答:通过“惠蓉保”微信公众号右下角的个人中心-订单查询,即可看到缴费的订单以及被保险人信息。如果您是由家人缴费的,可以通过“惠蓉保”微信公众号首页点击【参保查询】-【2022年参保查询】中查看自己的参保记录。

9、去年已经参保“惠蓉保”,但没有开通“自动续费”,如果今年再次参保,算第一次参保还是连续参保呢?是否还能享受续费优待?具体有哪些优待?

答:只要在2021年参保了“惠蓉保”并且没有退保,今年继续参保,即属于连续参保人员,享受连续参保相关待遇。具体优待如下:

(1)连续参保人员保障责任一年度起付线(即免赔额)由1.3万元降至1万元。

(2)连续参保人员保障责任二特药报销无既往症限制,即连续参保“惠蓉保”人员,在2022年7月1日前如已确诊恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤),在本保险期间内发生的特定高额药品费用,纳入“惠蓉保”保障范围。

10、参保了2022年度“惠蓉保”后,是不是只有住院才能报销?

答:“惠蓉保”保障责任范围不仅包括住院责任。

“惠蓉保”有三个保障责任∶

责任一是医保范围内的个人自付医疗费用,包括住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用,经医保报销后,个人自付的部分(不含全自费和超限价自费费用);

责任二是在约定药店或医院开出的符合《“惠蓉保”特定高额药品目录》支付范围的58种特定高额药品费用。

责任三:保险期间内,参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用,经医保报销结算后,属于全自费和超限价自费的费用(以医保结算单为准)。